一窺飲食障礙與創傷的糾葛

過往研究指出，飲食障礙症與創傷後壓力症成因有部分具有重疊性，而近年受到重視的複雜性創傷後壓力症（CPTSD）與飲食障礙症的關聯性相對較少被探究。這次，來自澳洲的研究團隊，希望透過不同治療狀態下的飲食障礙症患者身上，創傷後壓力症與複雜性創傷後壓力症，與疾病的關聯性。

撰文｜蔡岷哲

當飲食障礙的背後不只是表現呈現的樣子

除了造成生活、學習／工作，以及人際關係等影響，飲食障礙症是可能危及生命的心理疾病，需要多項不同的醫療專業分工合作協助患者度過挑戰。現行的精神疾病診斷標準之一DSM-5中，飲食障礙症包含但不限於厭食症、暴食症，在診斷標籤的背後，是個體受病態進食或清除飲食所苦，對於自我身體意象出現認知上的偏誤，伴隨學業、工作等生活功能大幅受到衝擊的疾病表現。

2024年，來自澳洲西雪梨大學的學者Sinead Day與其研究團隊，在Journal of Traumatic Stress中刊登的研究，對於飲食障礙症族群中，創傷後壓力症（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）與複雜性創傷後壓力症（Complex PTSD, CPTSD）的盛行率與表現感到好奇，並進行探討。

曾有研究指出，早期創傷經驗是飲食障礙症的風險因子之一。儘管眾多研究針對創傷與飲食障礙症的關聯進行探究，然而在近年，複雜性創傷後壓力症的概念被正式納入ICD-11（由世界衛生組織所訂定之疾病分類標準，有別於美國精神醫學會所發布之DSM系統）的診斷標準中，這使得相關的研究出現缺口。

與創傷後壓力症相同，當個體被診斷為複雜性創傷後壓力症，需要有相關創傷後壓力症狀表現，如過度警覺、迴避等，然而「自我組織障礙（disturbances in self-organization）」，則是複雜性創傷後壓力症獨特的疾病表現。自我組織障礙包含情感失調、負向自我概念，以及人際關係的嚴重困擾與適應困難。與創傷後壓力症相較，患有複雜性創傷後壓力症的個體所經驗的創傷，較與發展性、重複性的創傷事件有關（惟仍請留意，並非經歷創傷事件即代表會患上創傷後壓力症狀或複雜性創傷後壓力症）。

Day團隊表示，因應相對這項診斷標準，瞭解複雜性創傷後壓力症在飲食障礙症患者中的比率有其必要性。因為，相較於過往的創傷相關診斷，複雜性創傷後壓力症包含自我組織障礙的獨特症狀表現，若是可以理解盛行率或共病表現，將有助於臨床專業人員根據此病理表現制定後續的治療計畫。因此，Day團隊希望梳理飲食障礙症患者身上，飲食障礙症狀、創傷後壓力症狀，以及童年創傷，這些因子之間的關係。

混亂的飲食背後，成因可能遠比想像複雜

那麼，Day團隊如何了解前面提及的疑問呢？透過文獻回顧與探討，Day團隊透過分類三組不同條件的參與者來進行。首先，Day團隊鎖定受飲食障礙症所苦的病患，分成接受住院治療中、日間照護中（仍然住在家中，然而每週四天於白天至醫院進行治療活動），以及每周接受心理治療之門診組，一共三組。參與的病患共有217人，平均27歲，九成為女性。最後，三組不同背景的參與者，完成一系列的問卷，以了解他們的飲食障礙症狀、創傷相關症狀，以及童年時期的逆境經驗（即受到身體、精神，以及性虐待與傷害等不良經驗）。

Day團隊發現，在217名參與者中，共有三分之一的參與者表示曾經歷創傷後壓力症狀、二分之一的參與者表示有自我組織困難的症狀；進一步對照診斷標準，Day團隊指出，參與者中達到潛在創傷後壓力症比率為3.8%，而達到潛在複雜性創傷後壓力症的比率，則為28.4%（由於ICD-11診斷標準，若個體出現的症狀雖達創傷後壓力症，但若也達複雜性創傷後壓力症標準，則將被列為複雜性創傷後壓力症）。團隊進一步分析，當論及與飲食障礙症的病理學以及生活適應功能衝擊（如工作、人際互動品質的下降）的關聯，創傷後壓力症與自我組織困難，均扮演舉足輕重的角色。兩者相較之下，自我組織困難與它們的關聯性又更為強烈。

Day團隊指出，區辨出飲食障礙症患者中，潛在創傷後壓力症或複雜性創傷後壓力症的比率、樣態有重要的臨床意義。這是因為針對患者身上的疾病，各有不同的治療方式被建議使用。Day團隊舉例，對於患創傷後壓力症的患者而言，認知行為治療取向是第一線的治療取向，如延長暴露治療、認知處理治療等。然而對於合併複雜性創傷後壓力症的患者而言，儘管前述的治療也能夠發揮療效，然而因患者於發展階段曾經歷創傷，可能使治療成效與前述患創傷後壓力症的個體相較有所差異，也因此，找尋並應用針對複雜性創傷後壓力症的治療取向或可提供更佳的效果，也就是所謂的「對症下藥」。

參考文獻

1. Day, S., Hay, P., Basten, C., Byrne, S., Dearden, A., Goldstein, M., ... & Mitchison, D. (2024). Posttraumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD in eating disorder treatment‐seekers: Prevalence and associations with symptom severity. Journal of Traumatic Stress.
2. Solmi, M., Radua, J., Stubbs, B., Ricca, V., Moretti, D., Busatta, D., ... & Castellini, G. (2020). Risk factors for eating disorders: an umbrella review of published meta-analyses. Brazilian Journal of Psychiatry, 43, 314-323.