病態自戀與自殺意念：一窺羞恥感扮演的角色
對自身外表的誇讚、讚美，有時會被形容自戀，然而當個體的行為模式拓展成一種全面性的自我膨脹或誇大模式，並在人際互動中顯得苛刻與傲慢，則可能是病態自戀的一種表現。自戀型人格障礙過往被指出是自殺的風險因子之一，在這篇文章中，Zobel團隊嘗試釐清在病態自戀與自殺意念之中，有什麼樣的特質或因素參與其中。
撰文｜蔡岷哲
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自戀型人格障礙症與自殺行為
自戀型人格障礙症（Narcissistic personality disorder）是隸屬於人格障礙症的其中一項診斷。根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），自戀型人格障礙症患者所表現的行為模式，包含誇大自我、欠缺同理心，以及需他人的肯定與讚賞等表現，如對自我重要性的過度誇讚或表現自大。除此之外，過去研究曾進一步研究病態自戀的表現，並發現能夠以誇大性自戀（narcissistic grandiosity）與脆弱性自戀（narcissistic vulnerability）進行詮釋，前者與自我重要性的過度放大有關，而後者與感受到不足的肯定與讚賞，以及較為脆弱的自尊有關，它們是病態自戀的不同面向，但亦有可能同時出現。
過往研究指出，相較於其他心理疾病，相較於非自戀型人格障礙症患者，自戀型人格障礙症患者被發現與自殺行為有較高的關聯性。來自義大利羅馬大學的學者Sara Beomonte Zobel與其研究團隊，在今年發表於《Journal of Affective Disorders Reports》的研究，則嘗試找出在病態自戀與自殺意念之中，羞恥感是否扮演具影響力的角色。過往許多研究曾指出，羞恥感是自殺行為之前的重要因子之一；亦有研究指出，相對於誇大性自戀，脆弱性自戀這個病態自戀的面向之一，與個體的羞恥感受的關聯性更為強烈。綜合上述，Zobel團隊在他們的研究中，嘗試分別研究誇大性自戀與脆弱性自戀和自殺意念之間的關係，並瞭解羞恥感在其中所扮演的角色為何。
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談羞恥感扮演的角色
此份研究包含68位參與者所組成的臨床組，以及153位參與者所組成的社區組，他們均完成一系列的問卷調查，提供有關病態自戀、人際羞恥，以及自殺意念的資料。研究分析結果大致與研究團隊的研究假設相符。首先，自殺意念的嚴重程度與脆弱性自戀有顯著的相關性，也與人際互動之間所感到的羞恥存在顯著相關性，惟並未與誇大性自戀存在顯著的相關性。此外，Zobel團隊透過分析發現，脆弱性自戀能預測人際羞恥的程度，並進而預測自殺意念的嚴重度。
針對上述結果，Zobel團隊指出，脆弱性自戀的特質包含尋求他人的肯定與認同，當他們未能成功獲得這些認可，則增加負向情感的敏感度。Zobel團隊形容，當具有較高脆弱性自戀的個體經驗到負向情緒，可能使得他們開始自人群中退縮，而這與自殺意念的出現可能具有關聯性。有關人際羞恥所扮演的角色，Zobel團隊表示，羞恥感受會使得個體將自殺視為一種維持自身狀態穩定的一種手段。
關於這份研究，Zobel團隊提出展望，包含希望未來能夠有更多縱貫式的研究，也冀望未來研究能夠釐清在自戀型人格障礙症與自殺相關行為之中，還有哪些關鍵的風險因子。綜合上述，病態自戀的羞恥感與表現，或許將會是自殺預防的其中一個介入方向。
參考文獻
- Dickinson, K. A., & Pincus, A. L., 2003, “Interpersonal analysis of grandiose and vulnerable narcissism.”, Journal of personality disorders, 17, 188-207.
- Zobel, S. B., Colombi, F., Amadori, C., Rogier, G., & Velotti, P., 2024, Shame-Proneness Touches the Relationship between Pathological Narcissism and Suicide Ideation. Journal of Affective Disorders Reports, 100749.
- American Psychiatric Association，2014，DSM-5精神疾病診斷準則手冊，台灣精神醫學會譯，臺北：合記。（原著出版：2013年）