面對高血壓的最新運動策略
高血壓是相當常見的疾病，且盛行率仍然在成長當中，造成醫療體系相當大的負擔。高血壓的成因複雜，而在治療上，除了藥物的介入，運動處方也早已是公認有效的方法之一。多運動沒有問題，不過「怎麼運動」又是另一回事，來看看相關研究怎麼說！
撰文｜陶衍勳
高血壓＝心血管的老化與退化？
所謂的血壓，是當心臟將血液輸出後，流動的血液在血管壁上造成的壓力。
收縮壓與舒張壓則分別代表心臟在收縮與舒張期，動脈分別承受的壓力大小。因此，最直接影響血壓的因素有兩種，第一個是 心臟輸出的血液量，當心臟輸出的血液量越大，血壓就越高（如同水龍頭開到最大，水打到皮膚上會更有感）；而另一個原因，則是 動脈的硬化程度，同樣的血流量，越是硬化、缺乏彈性的動脈血管，所產生的血壓也就越大。而在人體老化的過程當中，若無任何介入處理，血管彈性自然會逐漸下降，造成動脈承受的壓力越來越大，因此形成高血壓，以及其他許多心血管系統的變化、乃至疾病。
運動中的血壓變化
現在我們知道，當心臟打出越多的血，血管承受的壓力自然越大。而心臟在甚麼情況下會大量的打出血液呢？答案就是「運動」的時候。在運動過程中，心肺系統必須不斷地有血液往來，進行氣體交換，同時心臟持續地將血液打到肌肉組織中，進行養分與能量物質的運送並移除代謝產生的廢物，此外，若是天氣炎熱，還需要將血液輸送至皮下微血管進行散熱。以上種種生理反應，顯示在運動過程中心臟的負荷不小，因應運動的生理反應，心臟自然而然地會輸出大量血液，使得血壓上升，而這樣的血壓上升，是正常的現象，與病理性的高血壓是完全不同的機制，在極端情況下，如高強度的重量訓練，血壓甚至可以超過一般高血壓標準(130/80 mmHg)的2、3倍以上。
運動影響血壓的機制
在人體的運動過程中，雖然血壓可能會大幅度上升，然而
運動結束後的休息狀態下，血壓反而會降得比原先的安靜狀態更低，這個現象在研究上被稱為運動後低血壓（Post-exercise hypotension）。
其主因是由於一種被稱之為Baroreflex（感壓反射）的機制，簡單來說，Baroreflex會偵測血管的壓力變化，負責維持血壓的動態平衡；由於在運動過程中血壓大幅度的上升，刺激了Baroreflex的機制，在運動結束後Baroreflex便會反射性地放鬆血管，使得血壓相較運動前更低。而這樣的現象，被許多學者視為運動處方對高血壓患者的短期效益指標。
過去關於高血壓的運動介入研究，多半是以中、低強度的有氧運動進行，比如固定節奏、長時間的慢跑、游泳、騎自行車等等，但近年來高強度間歇運動(HIIT)的盛行（如：重量訓練等），逐漸吸引研究者的目光，由於這樣的運動模式強調短時間內的「高強度」，會使得運動過程中的心血管負荷大於傳統的有氧訓練，血壓可能飆得更高，但也因為如此，有許多學者認為這樣能更加的刺激Baroreflex的作用，使運動後血壓降低的效果更好，同時也花更少的時間。
然而，在過去很長一段時間哩，高強度的運動、重量訓練等，被視為是高血壓患者的禁忌，其主要考量為，高血壓患者的血管彈性已經較差，可能無法負荷短時間內大幅度的壓力變化，進而造成危險。
真正的「禁忌」是什麼？
高強度運動訓練真的不適合高血壓患者嗎？
目前已有越來越多的研究以及專業機構表明，適當、漸進式的高強度運動，對於不同疾病的患者都是安全、有效的，包含美國心臟協會(AHA)、美國運動醫學會(ACSM)等。高強度運動漸漸地不再被視為心血管疾病患者的禁忌，甚至受到推崇，不論是何種運動，只要經過適當、專業的安排，對於心血管系統的長期影響都是利大於弊的，何況，所謂的高強度運動也不是非得跑到吐才叫高強度，漸進式的增加強度，絕對是首要原則。
事實上，關於運動科學、健康生理等領域裡，完全放棄運動，恐怕才是最大的禁忌。
參考資料：
- Boutcher, Y. N., & Boutcher, S. H. (2017). Exercise intensity and hypertension: what's new?. Journal of human hypertension, 31(3), 157–164. https://doi.org/10.1038/jhh.2016.62
- Dart, A. M., & Kingwell, B. A. (2001). Pulse pressure--a review of mechanisms and clinical relevance. Journal of the American College of Cardiology, 37(4), 975–984. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01108-1
- Liguori, G., Feito, Y., Fountaine, C., & Roy, B. (2022). Acsm's guidelines for exercise testing and prescription. Wolters Kluwer.