ADHD與焦慮症狀之間的關係，會受過度保護的教養影響嗎？

兒童與青少年階段，對罹患注意力不足與過動症（ADHD）的個體而言，相關症狀，如上課容易分心、難維持長時間的注意力，或是難以配合等待、常感到坐立難安等，都著實影響他們的生活或是學業品質。ADHD 常與其他疾病同時存在，其中焦慮症是常見的共病疾病，當同時受 ADHD 與焦慮症狀所苦時，個體的社會互動表現或是人際適應的品質也都有較明顯下降。那麼，究竟有甚麼樣的機制，存在於這兩個高共病疾病之間呢？

撰文｜蔡岷哲

● ADHD 與焦慮症狀之間的共存關係

        在學齡階段，一部分的孩童、青少年，會因為在課堂中的注意力品質不佳，像是異常容易分心、難保持專注，或是因為在需要等待或是輪流的情境中，難以自我控制而有經常性的衝動表現，以及觀察到異常過高的活動量，造成了他們學業表現不佳、人際互動因此受挫的結果。當這些個體的表現確實在不同的情境中持續展現，並經過醫師透過各方面的資料診斷後，除了被診斷為 ADHD，這些個體也會開始接受藥物或心理治療。

        那麼，在盛行率方面，ADHD 的表現是如何呢？學者 Mohammad 在他們的大規模研究中指出，罹患 ADHD 的參與者比率占4%；其中，焦慮症是其中共病率最高的疾病之一，佔 37.9%。來自美國佛羅里達州立大學的學者 Alexandria Meyer 團隊，則著手探討在這兩個疾病之間，父母的教養方式是否扮演重要角色。

        Meyer 團隊在 Journal of Attention Disorders 中的研究提到，雖然這兩個疾病的共病率證據在許多研究都可發現，但較少研究探討他們之間的關係。2017年，學者 Wichstrøm 指出，ADHD 與焦慮症之間似乎存在異質連續性（heterotypic continuity），也就是，某疾病的發生與時間序上較後段所出現的另一疾病具有關聯性。另外，Meyer 團隊指出，根據過去的實徵研究，ADHD 孩子的父母似乎較易採取過度保護的教養方式，像是讓孩子認知到世界是不安全或是難以有掌控感的。因此，Meyer 團隊便嘗試瞭解在 ADHD 與焦慮症之間，父母的過度保護教產生什麼樣的影響。

        在這份研究中，除了橫斷性的調查，Meyer 團隊也嘗試透過縱貫性的研究設計來進行，他們分別在 376 名參與者於 3 歲、6 歲，以及 9 歲時，進行問卷測量，內容包含瞭解參與者的 ADHD 症狀程度、父母的教養風格，以及參與者在不同時間的焦慮症狀表現。

● 太過保護反而可能造成其他有害影響

        Meyer 團隊的研究結果支持了他們當初的預想：早期的 ADHD 症狀，會增加父母採用過度保護教養的程度；而過度保護也進而增加焦慮症狀。值得一提的是，事實上，在研究中，Meyer 團隊也同時針對其他常見的教養風格類型進行分析，像是權威式教養、獨裁式教養，以及放任式教養，而他們發現僅有過度保護的教養風格，會在兩個疾病之間存在上述關係。

        對於出現顯著 ADHD 症狀孩子的父母而言，他們似乎會視孩子是無法遵從指令或是在生活中的效能不佳的，這促使過度保護的教養風格出現，像是告誡孩子外在環境很不安全，或是增加孩子們面對挑戰事件的迴避性，這些都是焦慮症狀的脆弱性因子，會進而增加出現相關焦慮症狀的風險。研究結果支持了團隊的假設，Meyer 團隊認為，若後續能夠檢驗當針對父母教養方式進行介入，類似的症狀表現與未接受調整的群體比較是否具有差異，會更支持過度保護教養的因果角色。

參考資料：

1. Gnanavel, S., Sharma, P., Kaushal, P., & Hussain, S. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder and comorbidity: A review of literature. World journal of clinical cases, 7, 2420.
2. Meyer, A., Kegley, M., & Klein, D. N. (2022). Overprotective parenting mediates the relationship between early childhood ADHD and anxiety symptoms: Evidence from a cross-sectional and longitudinal study. Journal of Attention Disorders, 26, 319-327.
3. Mohammadi, M. R., Zarafshan, H., Khaleghi, A., Ahmadi, N., Hooshyari, Z., Mostafavi, S. A., ... & Salmanian, M. (2021). Prevalence of ADHD and its comorbidities in a population-based sample. Journal of attention disorders, 25, 1058-1067.
4. Wichstrøm, L., Belsky, J., & Steinsbekk, S. (2017). Homotypic and heterotypic continuity of symptoms of psychiatric disorders from age 4 to 10 years: a dynamic panel model. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 58, 1239-1247.