求求你不要丟掉我：邊緣性人格親密又缺乏界線的人際模式

2019 年 10 月 31 日2019 年 12 月 19 日 CASE PRESS 二元思考, 分裂, 心理防衛機轉, 性傳染病, 投射性認同, 童年受虐, 邊緣性人格障礙症

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撰文｜周玟萱

「邊緣性人格障礙症(Borderline Personality Disorder)」，顧名思義是一種介於「正常」與「患病」、「精神病(psychosis)」與「憂鬱(depression)」之間的心理障礙症，患者也許在大部分的時候看上去與常人無異，甚至因為在社交圈的表現當中相當活躍，使得許多人在剛開始與患者相處時，並不會馬上就察覺他們是心理障礙症患者，只會感覺他們比較「熱情」跟「平易近人」，所以才有能力快速地與旁人建立親密的關係。

但是棘手的地方在於，邊緣性人格障礙症患者的「自我形象(self-image)」非常不穩，他們非常沒有安全感，正是因為太害怕自己會被拋棄，所以才要這麼積極的「抓緊」別人，可是如果這個人的行為或想法「不順」患者的心意，他們又會很快的感到失望，直到難以自制的地步，例如：馬上「翻臉」、將對方貶的一文不值、透過傷害自己、物質濫用、衝動行為等，來幫自己恢復平靜，但過沒多久又會複製同樣的模式繼續生活，就連進入心理治療關係也會試著像這樣，有意無意的操控治療師，因此可說是相當棘手的個案。

患者建立的不穩定人際關係，可不只「快速結交新朋友」而已，某一些患者會因為無法忍受獨處、急著找到抒發情緒的出口等因素，快速地跟剛認識沒多久的人發生「性行為」，但是過沒多久又更換性伴侶，因此有學者懷疑，這種衝動而不顧後果的行為，會不會讓邊緣性人格障礙症患者染上性傳染病(Sexually transmitted infections, STI)的風險與普通民眾不同？

●高度衝動行為所造成的危害

來自慈濟大學的陳世芬博士等人，分析了669名邊緣性人格障礙症患者近年來的的就醫狀況(2000年到2012年)。研究結果發現，無論病患的性別是男性還是女性、年齡曾位在哪個階段，他們染上性傳染病的風險都顯著比一般精神狀況正常的民眾高，這個分析的結果與先前Ellis D等人於1994年的研究結果類似：當年學者調查了一批露宿街頭的女性，發現在她們之中的某些人具備「邊緣型人格」的特質，她們染上性傳染病的風險也比其他受試者還要來得高出許多。這也許是因為，在高度的衝動之下，患者很容易就跟剛認識沒多久的人發生不安全性行為，然而我們還是必需注意，邊緣性人格障礙症很可能與其他精神疾病共病，而共病對患者造成的不良影響，目前來說是難以預估的。

●悲慘的童年經歷、不成熟的心理防衛機轉是主因

Jenny等人認為，童年受虐是造成邊緣性人格障礙症的主因之一，而且這樣的人格特質似乎會從母親身上「遺傳」給孩子，她的團隊訪查了70名兒童的家庭，其中有36名兒童的母親是邊緣性人格障礙症患者，她們多半兒時經歷過性虐待、肢體暴力以及忽視，儘管她們現在都已經長大成年，也有自己的小孩，她們的孩子受到不當對待的比例也比正常母親的孩子還要高。

而從心理動力學派的角度來說，邊緣性人格障礙症患者經常使用不成熟的心理防衛機轉，例如：利用「分裂(splitting)」這種機轉，將世界觀分成「好與壞」、「對與錯」等，然而在正常的情況底下，隨著我們長大，多數人應該都能發現，事情永遠都有灰色地帶，就像是面對我們自己欣賞的人一樣，他們偶爾當然也會出現不好的行為與特質，但是邊緣性人格障礙症患者的這種二元思考模式(binary thinking)，會讓他們難以體諒這種對正常人來說是相當司空見慣的事實(defensive mechanism)。除此之外，他們也經常使用「投射性認同(projective identification)」這種機制，將自己不想要的負面認知、情緒等，全部投射到另外一個客體身上，誘導對方按照自己心中所預期的來表現，然後印證自己是對的。

參考資料：

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