【科學史沙龍】華陀的故事
■華佗的神醫形象，向來深植在人們心中，然而他那些神乎其技的手術技法，經得起現代外科醫學的檢驗嗎？本講次請到鑽研醫學史頗有心得的王道還老師，為大家解析華佗「斷腸湔洗」絕技的奧秘。
講者｜中央研究院歷史語言研究所人類學組 王道還老師
撰文｜高英哲
華佗是一個生活在東漢末年的真實人物，在《後漢書》跟《三國志》裡都有記載。這個時間之所以很值得注意，是因為東西方的醫學都是在這個時期，有了一個相當程度的突破。在中國這時出現了張仲景跟華佗兩個人，集中醫之大成，為後世兩千年的中醫發展奠定了基礎。
在《三國志．魏書．方技傳》記載華佗的內容裡，我們看到幾個重點：他通曉養生之術，精通方藥，也會針灸。不過最重要的一點，是「若病結積在內，針藥所不能及，當須刳割者」這一段——也就是內科解決不了的，就要用外科解決。在《三國演義》中，華佗為關公刮骨療毒的橋段，就是借用了《三國志》中的記載；只是這段為的是塑造關公的神威形象，華佗的「絕技」反而成了造勢的道具。
華佗這套「斷腸湔洗」的外科技術，其實也不是他獨創，早在《史記．扁鵲倉公列傳》裡，就有提到上古之時，有位名叫俞跗的神醫，就會這套開刀技術。俞跗固然是神話人物，如果我們對華佗「斷腸湔洗」的絕技認真檢驗，就會發現它也有屬於神話的部分。要進行外科手術，最重要的是止痛、止血、以及預防感染這三件事；現代外科醫學到了 1846 年才發展出全身麻醉術，滅菌手術是在 1867 年的事，預防術後感染的抗菌藥物更是二十世紀以後的產物。至於我們的華佗呢？在《三國志》的記載中，他術前有麻沸散可以止痛，術後也有神膏可以預防感染，我們就當成是確有其物好了；但我們實在不知道他有什麼方法，可以解決術中的止血問題。
外科醫生如果對於人體的血管分佈，以至於人體的肌理神經，沒有相當程度的了解，他很難下刀而不傷到其他部位；然而你一下刀，血液就會彌漫創傷口，看都看不清楚了，又要怎樣從實作中累積經驗去學習呢？西方的人體解剖學，是一直到十九世紀初，有了很多外在條件輔助之後，才開始真正發展出體腔內的外科手術。將近兩千年前的華佗，並沒有這些條件，他又要怎麼樣幫人開腸剖肚，而不會讓病人失血致死呢？
「斷腸湔洗」的絕技，畢竟還是一則神話。不過我們也不必因為它有難以驗證的成分，就去否定這個故事的價值，因為它為我們後人傳下了中國古早的醫理：人吃五穀雜糧，哪有不生病的，到最後沒辦法了，還有開刀處理這一招。
