【探索12】妙手回春的暴力：外科醫學的誕生
■「我是為了當外科醫生來讀的。」聽過一位醫學系的同學這麼說。即便是醫療糾紛橫行、四大皆空的世代，她的眼裡依舊閃著熱血的光芒。身為研究醫學史多年的學者，王道還老師帶著我們由遠古到現代，一窺外科歷久彌堅的魅力。
撰文｜沈君宜
誤入歧途的「常識」
我們奠基於科學的「現代醫學」，其濫觴距今不過短短兩百年。但外科手術的起源卻可追溯到遠古時代。它的發展，是「三個體腔」的故事；它的蓬勃，賦予「暴力」（鈍力，blunt force）一個正當化的機會。我們一般認為，現代外科是西方醫學最奪目的資產－－十九世紀時，西方醫術東傳，中醫並不信任其醫理，卻折服於這神奇的「割治之術」。
而後，醫學發展漸有「西風壓倒東風」之勢，許多人總將外科的發達歸功於基礎醫學的紮根，尤倚靠研究人體構造功能的解剖學。似乎，中國古代受制於「身體髮膚受之父母」的傳統觀念，因而在外科醫學發展上，錯失先機，對嗎？
Tale as old as time
各個人類社會中，事實上無一缺乏人體構造和機能之學。被我們捧上天的「解剖」只不過是西方世界獨有的方法，也絕非唯一途徑。另，「大體解剖」在現代是習醫過程的必經之路，以往卻是各個文明社會中，最黑暗而深層的禁忌。然而，史前手術的存在，似乎透露著：沒有學問，也可以動手術。
考古證據告訴我們：醫療用於創傷處置，自遠古時期就是人類生存的必須技能。相較於現今必須打開體腔的手術，古老處理體表淺層創傷的技術，才是名副其實的「外」科醫學！
更驚人的故事，便交由出土的古代人類頭骨來訴說了。這些骨上的缺損，很顯然是人為的。有些創口邊緣整齊，恐怕病人是在手術中當場死亡了；但也有些有癒合的痕跡，顯示頭骨的主人至少活了一段時日。這些遠古的老方法，在現今的醫學知識解密下再現光輝。
初試啼聲的現代醫學
擁有「醫學科學」傳統的，仍歸於我們所稱的「西方醫學」。除了希波克拉底（Hippocrates, 460-377 BC）這位西方醫學之父外，亞里斯多德（Aristotle, 384-322 BC）更是生物學之父、醫學科學之父。其方法學影響尤其深遠：「以功能研究構造，以構造研究功能」的概念，輔以「比較」的方法，幫助人類透過其他生物的研究，加強對自身的了解。
西元二世紀，和東方張仲景、華佗齊名的，是西方的蓋倫（Galen, 129-199）。他是一位相當「現代」的醫生，在羅馬競技場執業之餘，也研究生物學。他辨清了血管中的動、靜脈，也認明了「腦」就是神經的起源。從未解剖過人體的他，留下的「理性人體解剖學」和「實地人體解剖學」，實踐了亞里斯多德「比較」方法，更支配了西方解剖學長達千年之久。
公認的世紀天才達文西，其解剖手稿之精彩，也不容小覷。作為工程師，他了解機械作用，脖子、四肢的運動，在他的骨骼肌肉素描中無所遁形。作為研究者，他觀察血肉之軀，乃至畫影圖形......由個別至群體，這是藝術和科學殊途同歸之處。
沒用的解剖學
1543年，西方科學史產生了兩大革命：其一是哥白尼革命，另一便是解剖學革命了。實際的大體解剖配合教授的講授，「讓屍體說話」成了新解剖學的基調。解剖學家畫作中諸多「凜凜有生氣」的骷髏，彷彿陳述著「死人」研究，真正目的實為了解「活人」。
道光年間的王清任，也以一本《醫林改錯》，糾正了中國古代對人體認知的謬誤。這本書實際上錯誤百出，但提出了「靈機記性不在心，而在腦。」而引起中國人對「腦」的興致。西方的現代神經科學，則誕生於十八世紀末。「大腦皮質說」將對腦室的興趣，轉到各個中樞的所在－－皮質。
然而，解剖學的發達，卻使不再無知的醫師更加謹慎。外科病房旁的停屍間，暗示著手術的危險，也提高了手術的門檻。相較於傳統外科的成就－－開顱、創傷處理、閹割－－現代外科的起始反顯得黯淡。終於，1846年，全身麻醉術發明，隔年滅菌手術出現。但直至二十世紀，在抗菌藥物配合下，現代外科才初見曙光，開始有了關鍵突破。
「開心」的突破
心臟手術在現代外科學的演進中，幾乎是最驚人的發展。以往，作為呼吸器官的「胸腔」不能像顱腔、腹腔隨便破口，因此成了手術刀的禁地－－心臟更理所當然是「終極禁地」了。
二十世紀前期的戰爭和現代社會的衝擊，將醫師硬生生拖出了舒適圈。外科醫學終於不再只是被動的處理創傷，也實際運用解剖學的知識。以先天性心臟病的「藍寶寶」為例，由1777年第一份病理解剖報告起，至十九世紀下半葉已有系統的病理解剖研究。然而遲至1944年，第一例的矯正手術才真正成功。
心臟手術的發展，最初只敢在出入的血管上動刀，接著嘗試在心臟上摸索動刀。但若不是心肺機的出現，再怎麼膽大心細的外科醫生，也沒能孵育真正打開胸腔、目視動刀的「開心」手術。發展至此，關鍵已不僅解剖知識－－在醫學院生理實驗室開發出的抗凝血劑肝素（heparin），克服了血液在機器中凝結的問題。1970年代更驚人的「換心」手術，更仰賴諾貝爾獎肯定的免疫學知識。至此，外科醫學和科學發展終於接軌。
下一階段的突破是什麼呢？王道還老師卻天外飛來一筆，以1974年出版的《讓未來等一等吧》點醒我們不可輕忽的一點：現代外科醫學解決許多毛病，但也製造了不少問題－－身體、生命、生活，可能完全分家。外科醫學的迷人不證自明，醫師當然不必抗拒科學提供的機會。只是，醫學的意義，該由醫生「主動」賦予；人生的意義，更該由身為「人」的我們，來決定。
本文整理自：103/10/25 由王道還老師在臺大應力所國際演講廳所主講之「外科醫學的誕生」演講內容＞＞現場全程影音
責任編輯：Kerina Huang