【生態科學】日本血吸蟲 台灣救星變災星？

■ 政府開放大陸人士來台觀光已進入第6年，而開放國人赴大陸探親則將屆26周年，隨著直航航線之愈益增多，兩岸來往頻繁便捷猶如走灶腳。兩岸交流引發之效應與衝擊，各方討論已多，筆者基於寄生蟲學專業，以及目前監測石門水庫上下游水域螺類和魚類黃吸蟲疫病之警覺，心所謂危，專此呼籲相關部門未雨綢繆，關切「致病性日本血吸蟲可能入侵台灣」之危機。

作者│施秀惠 國立臺灣大學生命科學系教授

日本血吸蟲曾是台灣的救星，「庇護」台灣免遭中共軍隊「解放」。

根據美國外交官柯曼(Kierman)1959年4月發表在《哈潑雜誌》(Harper’s Magazine)、標題為《解救福爾摩沙的血吸蟲》(The blood fluke that saved Formosa )一文所述：1950年韓戰爆發前，杜魯門政府的太平洋政策原本是放棄台灣。1949年5月下旬，毛澤東責成華東野戰軍副司令粟裕，組織三野部隊準備攻台，抽出野戰軍主力第9兵團的4個軍進行訓練，同時負責戍守上海地區。為了渡海搶灘，解放軍開始在長江支流裡練習游泳，每天至少兩小時；十幾天後，許多人出現了發高燒、風疹塊和腿腫等症狀，總計波及4萬餘精兵；歷經檢驗研判，最後確診為日本血吸蟲病。中共雖因此開啟1950年代防治此症之先河，但當時卻一再拖延攻台時間表，直到韓戰爆發，美國第七艦隊巡弋台灣海峽，台灣始獲保全。

此段歷史陸媒原本諱莫如深，近年來才見報導，譬如2009年深圳新聞網刊登之《三野為解放台灣 四萬戰士染怪病》。美國學者赫茲(Hotez)等亦於2008年在主題為蠕蟲感染之綜述性論文裡，以「急性血吸蟲症重創毛的軍隊、緩解台灣危機」，作為寄生蟲病雖備遭忽視、但其實曾經改變人類歷史和命運的重要佐證。

血吸蟲症(Schistosomiasis)是當今世界重要傳染病之一，病原為扁形動物門之血吸蟲(blood fluke)。目前有76個國家、估計逾兩億人罹患，盛行率和危害程度全球排名第二，僅次於瘧疾；每年約有80萬人死於此症及其引發之癌症。由於末期患者常因肝硬化而引發腹水，因此俗稱大肚子病；此外，血吸蟲之中間寄主兼傳播者為水生螺類，患者因感染而發燒，因此也被稱為蝸牛熱(snail fever)。此症之病理複雜，包括皮膚炎、肝硬化、腎臟炎以及心血管、結腸、肺臟等多種臟器之病變；若成蟲移行到中樞神經系統，則出現嗜睡、精神混亂及昏迷等神經方面的症狀。感染人的血吸蟲有十餘種，主要的三種為：曼氏、埃及和日本血吸蟲(Schistosoma japonicum)，後者盛行於大陸和日本等亞洲地區、即為本文主角。

日本血吸蟲的生活史需要兩個寄主：釘螺類作為中間寄主，人類和多種家畜則為終寄主。成蟲寄生於人體腸繫膜靜脈，交尾後在微血管內產卵，卵內胚胎發育為纖毛幼蟲(簡稱毛幼)，其分泌之蛋白質水解酶經由卵殼上小孔釋出，可分解人體組織，使蟲卵得以在組織內移行，最後沉積而鈣化死亡；有些蟲卵成功穿過血管壁與腸壁，進入腸道，而後隨糞便排出。蟲卵在水中孵出毛幼，游泳尋獲釘螺則主動鑽入；在螺體經母代、子代孢狀幼蟲(簡稱孢幼)之幼體無性繁殖，一個毛幼最多可連續產出十萬個尾動幼蟲(簡稱尾幼)，離開螺體，進入水中。微小、長度約 0.2 公釐的尾幼向光，接觸人體立即附著，無須經由傷口，僅藉自己分泌之蛋白酶，即可分解完整皮膚而主動入侵。脫去尾巴、進入皮下組織之童蟲，經由循環系統運送，最終抵達腸繫膜靜脈，生殖腺發育成熟，成為有生殖力之成蟲。

大陸血吸蟲症曾因毛澤東發動之全國性運動，而在1950年代獲得控制。1958年毛澤東看到(江西省)余江縣消滅了血吸蟲的報導，「浮想聯翩，夜不能寐」而「欣然命筆」，寫下七絕《送瘟神》。前四句詩文為：綠水青山枉自多，華陀無奈小蟲何，千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。詩裡的「薜荔」不是台灣常見的爬藤植物，而是佛經裡的餓鬼；「遺矢」則暗喻蟲卵係經病患的糞便傳播；至於「小蟲」，指的正是血吸蟲。遺憾的是，造成萬戶蕭疏鬼唱歌、華陀也無奈束手的「小蟲」瘟神，不但沒能永遠送走，反倒死灰復燃，至今仍肆虐大陸。2005年《紐約時報》刊登《致命蝸牛熱 重新肆虐洞庭湖》專文，描述攸關人民生計、與人民生活息息相關的美麗洞庭湖，已成為充滿血吸蟲尾幼的「一湖疫水」。尾幼因向光性而聚集於湖面，只要接觸湖水10秒鐘，尾幼已鑽進皮膚，造成感染。該文同時指出，大陸有近90萬名蝸牛熱患者，還有約三千萬人屬於高危險群。

台灣向來是日本血吸蟲疫區，不過，四十多年前的研究指出：台灣的血吸蟲屬於動物株(zoophilic strain)，僅能在野生動物和牛豬犬等家畜體內發育成熟，在人體則不能，因此沒有致病性。如今兩岸互動頻繁，陸客抵台人數屢創新高，去年已達223萬人次，台胞台商登陸人數更數倍於此，致病性的大陸株是否已隨兩岸人民之移動而入侵台灣？昔日救星是否已調轉槍口、成為荼毒台灣的災星？筆者深感疑慮，推論過程說明如下：

首先，台灣確實存在著日本血吸蟲的兩種中間寄主和傳播者－台灣釘螺和邱氏釘螺。根據《台灣貝類資料庫》所載，前者分佈廣，遍及台北地區之基隆河和淡水河、中部之濁水溪流域以及宜蘭、台中、台南、高雄與屏東等地區；後者僅見於新北市八里地區。此外，台灣釘螺確實曾遭血吸蟲尾幼感染。在民國44至60年間，許雨階、范秉真和徐錫藩等寄生蟲學者曾做田野調查，總計檢視三百餘萬顆釘螺，發現宜蘭地區釘螺之最高感染率為0.07%、彰化地區1.3%，而高雄地區則無感染。

其次，台胞陸客可能有慢性血吸蟲症患者，體內寄生著有產卵力之成蟲。大陸血吸蟲疫區為長江流域和長江以南12省市，幅員遼闊，人口眾多，也是台灣人探親、經商和旅遊之重點區域。患者即使已經確診並進行治療，但基於血吸蟲可在人體存活一、二十年以及雌蟲每日產卵量數百逾千、持續好幾年的能力，致病性大陸株確實可能已被引入台灣。

最後，患者排出之蟲卵是否已徹底殺死而不致污染淡水生態系？綜上所述，血吸蟲中間寄主釘螺已遍佈台灣水域，如果污水處理不完備，甚至全無處理直接排放進溪流、河川與湖泊，那麼，大陸株血吸蟲生活史的最後一個環節就此順利連結，致病株已成功入侵台灣。何況血吸蟲具有幼體無性繁殖能力，即便僅有極少數存活蟲卵進入水域，孵出之纖毛幼蟲鑽入螺體，進行幾何級數式增殖，將可產生數量龐大、具感染力的尾幼。台灣河川、水庫眾多，不敢設想，如果日月潭成為「一潭疫水」或供應民生用水的水庫是「一庫疫水」，將是何等悲慘可怕的景況！

寄生蟲學者一致認為：釘螺分布之處即為血吸蟲疫區。當大陸專家學者們，憂心忡忡於南水北調工程與全球暖化等因素，導致原本分布於北緯33度以南的釘螺隨水遷移、越界北上而導致血吸蟲症蔓延之際，台灣主管官署卻對血吸蟲致病株可能入侵之危機，掉以輕心。去年衛生署長邱文達率團參加在瑞士日內瓦舉行的第65屆世界衛生大會 (WHA)時，代表團曾對媒體表示：「除了大會全會以外，還有15個技術性會議，其中只有一個議題血吸蟲症在台灣相當罕見、代表團沒有參加外，對於另外14個技術性會議都積極參與。」罕見是否代表不存在？衛生署的說法其實缺乏科學基礎。

面對致病性大陸株血吸蟲可能、甚至已經入侵台灣之危機，籲請主管機關立即付諸行動：

(一)

普查台灣各個淡水生態系內釘螺感染日本血吸蟲之盛行率，鑑別其體內幼蟲基因體組成是否仍為台灣型動物株？或已出現致病性大陸株？甚至更是二者之雜交株？對家畜亦須進行相同普查與鑑別。同時，已可基於2009年7月大陸學界發表之日本血吸蟲基因體定序與功能分析結果(Nature 460: 345-352, 2009)，加以鑑定比較。

(二)

進行流行病學調查，釐清病例係境外引入或境內罹病？

(三)

深度教育民眾和第一線醫護人員，提高警覺並建立正確觀念；疾管署的職責應不僅止於發佈例行新聞，宣導提醒赴大陸時應「避免使用可能有釘螺生長或遭糞便污染的水沐浴或洗滌，避免赤腳在溪流、水田中活動」而已，更有義務告知民眾：台灣的淡水水域是否安全無虞？

(四)

匯集整合包括對岸專家在內之專業意見，擬訂疫病監測、檢疫之因應策略與標準作業流程，慎防昔日之「台灣救星」變成肆虐台灣之災星。

--
●本文選自《科技報導》（2013年9月號）。版權所有，轉載請註明出處。
責任編輯：Vita Chen