阿米巴性痢疾

阿米巴性痢疾 (Amoebic dysentery)
國立臺灣大學獸醫所公共衛生組碩士生 吳睿穎

阿米巴性痢疾是由阿米巴原蟲所引起的腸道性疾病。雖然為人畜共通傳染疾病，但絕大多數的臨床案例還是發生在人類身上。此寄生蟲的感染是經由食入已被囊體污染的水、食物等（圖一）造成。食入的囊體會在小腸脫囊釋放滋養體（亦稱活動體，trophozoite），並持續下行到大腸進行分裂生殖，此時被稱為滋養期。滋養期的蟲體會遊走在宿主體內，造成各個器官的損傷，而傷害消化道造成下痢的症狀即為本文章討論的阿米巴性痢疾。完整的生活週期包含滋養期（活動體期）以及囊體期，詳情請參照 “赤痢變形蟲 (Entamoeba histolytica)”  一文。

圖一 阿米巴原蟲生活史：(1)成熟囊體，食入可感染。(2)脫囊中的蟲體，一般發生在小腸。(3)蟲體發育成活動體，又稱阿米阿型態，此時蟲體可以進行分裂即發展到圖中(4-2)，或再度回歸囊體型態(4-1)-(5)-(1)再經糞排出。（本文作者吳睿穎編排和繪製）。

其實阿米巴原蟲入侵腸道會造成四種相似但不盡相同的臨床病症，分別為：水痢和血痢型 (dysentery or bloody diarrhea)、嚴重急性大腸炎 (fulminating colitis)、阿米巴性闌尾炎 (amebic appendicitis) 以及結腸阿米巴性瘤 (ameboma of the colon)。其中有九成的症狀都屬於第一種，水痢或血痢的型態。病人每天會有三到五次的下痢，排便量少且帶血或黏液並且伴隨中等腹痛的情形。其他症狀還包括嘔吐、發燒等等。

討論到病灶組織，這邊以最常見的腸道黏膜潰瘍做論述。潰瘍常見於結腸跟直腸，有結節狀與不規則性兩種型態。結節狀潰瘍直徑大小約莫 0.5-1.0 公分，壞死區的中心有時會出血但多為黃色黏液狀；不規則性潰瘍較淺但面積可以大至1-5平方公分，壞死區佈滿纖維。在顯微鏡下觀察組織切片，比起細菌性腸炎會看到更少量的嗜中性球，並在潰瘍區旁邊觀察到蟲體。較嚴重的潰傷甚至會有腸穿孔，而且壞死組織亦有可能形成血栓造成周遭血管堵塞。

治療與預防上，病人治療主要仰賴腸道內殺菌劑 (paromomycin)，為同時針對滋養體與囊體的藥物，另外減少刺激性食物跟補充流失水分也很重要。預防則可以藉由阻斷傳染途徑達成，注意個人衛生習慣、安全且充份烹調食物、使用乾淨水源等。

參考文獻

1. 行政院衛生署疾病管制局 (2010) 人畜共通傳染病－臨床指引，第二版，阿米巴感染症，259-263。
2. 赤痢變形蟲 (Entamoeba histolytica) | 科學 Online – 科技部高瞻自然科學教學資源平台。/highscope/?p=56016
3. Cantellano, M. E., Palomo. A. M. (2000). Pathogenesis of intestinal amebiasis: from molecules to disease. Clinical microbiology reviews, 13(2), 318-331.
4. 圖一、阿米巴原蟲生活史：(1)成熟囊體，食入可感染。(2)脫囊中的蟲體，一般發生在小腸。(3)蟲體發育成活動體，又稱阿米阿型態，此時蟲體可以進行分裂即發展到圖中(4-2)，或再度回歸囊體型態(4-1)-(5)-(1)再經糞排出。（本文作者吳睿穎編排和繪製）。
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