人畜共通傳染疾病

人畜共通傳染疾病 (Zoonoses)
國立臺灣大學獸醫所公共衛生組 吳睿穎

人畜共通傳染疾病 (zoonoses, zoonotic diseases) 這個字源自於希臘文，zoon 指動物，nosos 指疾病。根據世界衛生組織的定義，人畜共通傳染疾病泛指任何可以於「自然情況下」在人類與脊椎動物之間傳播的疾病或傳染病。疾病的病原包含病毒、細菌、寄生蟲等。但須特別註記的一點，有些人畜共同擁有的病痛並不屬於此範疇，例如：物理性的傷害（咬傷、刺傷）、魚與爬蟲類的毒素（蛇毒）、個體特定過敏原（有人對貓毛過敏）與實驗室中測試感染（以極高病原濃度攻毒，非自然感染）等等。從人畜共通傳染病這個名詞可得知，畜禽的存在是十分關鍵的，而這些疾病除了對公共衛生有一定風險，對經濟動物的生產與國際性貿易都有程度上的影響。

人畜共通傳染病在傳染病中是十分龐大的領域，除了傳統上認知疾病是從動物傳到人類身上危害人類社會，也有反其道而行，從人類身上傳染給動物傷害動物健康的例子：貓咪感染人類結核桿菌就是其中一種。現今存在各種人畜共通傳染疾病的分類方式，不過為了方便閱讀，這篇文章分類疾病方式僅根據疾病傳播的生活史分成四種：直接傳播型、循環型、異生型和腐生型。不過在進入討論這四種分類之前，我們先來認識構成疾病的三大要素：病原 (pathogen)、宿主 (host) 與環境 (environment)。

精簡來說，宿主是帶有病原的主體，即病患或帶原者；環境則是感染當下的空間條件，例如潮濕溫暖的情境；而病原，即造成疾病的主因，細菌、病毒、寄生蟲或黴菌本體等等。病原可以由一些環境中的角色所攜帶，姑且將這些角色分成幾個類別：帶原者 (reservoirs)、感染源 (sources) 與媒介 (vectors)。這幾個角色有時會彼此重複造成混淆：帶原者，可以是生物或是非生物性，可供病原自然生存的場所（土壤中的炭疽桿菌、造成鼠疫的耶辛氏菌在老鼠身上）；感染源則扮演在疾病流行發生時，病原傳播的來源。有此可以了解，帶原者與感染源的角色經常是重複的，但前者代表的是病原特性，而後者則用於描述特定的感染事件。媒介則扮演感染源以及具感受性的宿主間的橋梁，不限制於生物性（通常是昆蟲）或機械性（雨鞋、車子輪胎沾染病原）。

了解傳染病傳染的幾個基本角色後，我們回頭來看四種人畜共通傳染病型（圖一）。

• （一）直接傳播型：可以經由單一種脊椎動物 (vertebrate) 便在自然界循環生存。布氏桿菌、炭疽桿菌、狂犬病都屬於此類。以狂犬病為例，病毒會在感染的畜隻的唾液腺中增殖，不需要感染其他不同種動物即可完成生活史。
• （二）循環型：需要多於一個脊椎動物作為宿主，但不能有無脊椎宿主才能完成感染，如絛蟲感染。
• （三）異生型：同時需要脊椎動物與無脊椎動物才能完成感染，如日本腦炎（蚊子叮咬）、鼠疫（老鼠身上跳蚤傳播）。
• （四）腐生型：疾病藉由非生物性物質帶原，同時又可以感染脊椎動物，如李斯特菌感染。

圖一 四種人畜共通傳染病型。（圖片來源皆為公開圖源，編排由本文作者吳睿穎製作）

這四種生活史型態囊括現今所知的人畜共通傳染疾病，而透過這些資訊我們可以有效的控制疾病蔓延或發生。

現今對社會衝擊最大的流行病多屬新興流行病（2002 年台灣香港的 SARS，2014 年上海 H7N9 禽流感等等），而人畜共通傳染疾病佔所有新興疾病的 7 成左右。近年來，人類社會的改變促成人畜共通傳染病的發展。暫居首位的原因就是交通運輸的便利化，運輸模式的改變加強了全球經濟物流，生物性產品（畜產品、生技產品）與外來侵入種改變各地生態多樣性，加速基因流動；另外畜牧產業結構改變，為求最大利益紛紛轉向集約式飼養，同物種高密度聚集加快病原的傳播（2014 年上海 H7N9 禽流感源自家禽交易市場），擴增農牧地侵入自然物種棲地也促成物種的交流（東南亞豬隻飼養與果蝠棲地重疊，造成亨德拉病毒盛行）；最後提及生活文化的改變，飲食與寵物飼養逐漸也見追求異國風味的需求，而出國旅遊亦成為重要的娛樂（歐洲旅亞遊客暴露在登革熱等疾病風險）。改變的社會本來就會帶動健康疾病的模式，但基於以上種種原因現今社會改變的步調越來越快，使得人畜共通傳染病成為不可忽視的重要議題。

參考文獻

1. 行政院衛生署疾病管制局、中華民國比較病理學會、台灣感染症醫學會、台灣醫院感染管制學會 (2009)。人畜共通傳染疾病臨床指引，第二版。行政院衛生署疾病管制局。
2. Zoonoses and the Human-Animal-Ecosystems Interface. — World Health organization. http://www.who.int/zoonoses/en/