察納文化(Culture)異議的科學(Science)之道

察納文化(Culture)異議的科學(Science)之道
知識通訊評論第62期

二○○七年元月甘比亞總統賈梅（Yahya Jammeh）宣布一種吟誦可蘭經文加草藥的愛滋病療法，針對HIV和愛滋病的抗反錄病毒治療計畫因而中斷。

與人息息相關的醫療衛生科學計畫，常常面對與民眾個人或文化信念有所衝突的局面，此情形發生在非洲的甘比亞和奈及利亞，也發生在歐洲的英國。過去的經驗顯示出，這些問題光是提供醫療是不夠的，決策者必須有能力察納反對意見，才能使計畫得以遂行。

將社會大眾或政治界對衛生措施的憂慮，斥之為不科學、不理性或誤導人心，會失掉不同觀點交流激盪的好處，加深了科技倡導者和可由科技獲益者之間的鴻溝。縱使那些批評動機純正，也是適得其反。此類意見衝突意味著需要有新的對話形式，帶領科學家、決策者和民眾走出科學與技術之外的層層政治迷宮。

舉例而言，二○○七年元月甘比亞總統賈梅（Yahya Jammeh）宣布一種吟誦可蘭經文加草藥的愛滋病療法，針對HIV和愛滋病的抗反錄病毒治療計畫因而中斷。在國家大力宣導和嚴加控制下，HIV帶原者出來加入總統的治療計畫，生物醫學方面的批評聲音則被淹沒，難以針對總統宣稱證實具有療效的爭議性實驗室血液檢驗提出反駁。

在奈及利亞，因為該國北方三省拒絕實施口服疫苗接種，全球小兒麻痺症根除計畫於二○○三年宣告停擺。該國伊斯蘭教法最高法院院長雅梅德（Datti Ahmed）醫師告訴記者：「我們認為有現代希特勒之徒故意在口服疫苗中加入避孕藥，並且掺入已知會導致HIV和愛滋病的某些病毒。」儘管二○○四年恢復了疫苗施打，北部省分社區民眾的顧慮還是使計畫窒礙難行。目前這些地區小兒麻痺病例增加，而且在非洲漫延。

這類對科學、技術及其安全性的顧慮和排斥，並不是異域番邦才有的現象。在英國，有些父母對麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）接種心存顧慮，結果導致一九九○年代末期以後，未完全接種人口中的麻疹感染率的驚人上升。

科學家、決策者和專業人士回應這類爭議，往往是力促應該把「嚴謹科學」置於政治之上。這無意間就讓那些舉發者和社會大眾，看起來像是無知、不理性、生性多疑，或是易遭媒體誤導。不過，這類印象本身就失之過簡而且有誤導性。他們忽略了人們之所以會質疑科學或尋求替代之道，往往有其正面理由，是基於他們自己的知識和經驗。同樣造成誤導的，是衛生政策的刻板印象，認為歐洲地區原有的信任和理性有瓦解之虞，而在非洲地區則尚未建立信任和理性。面對上述兩種情況，衛生政策與專業機構都說，解決之道不外乎加強科學宣導及說明相關風險。

加強溝通並不容易，也只能提供部分的解決。我們必須體認，社會科學家試圖描述的知識背後有其深層政治結構。以衛生照護為例，人民對自己身體的瞭解方式，和他們的社會與政治經驗息息相關，此一關連來自包括病人、臨床醫護人員和決策者的多種不同觀點。

因此就英國來說，質疑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗的種種觀點中，就結合了個人對免疫力及疫苗漏洞（vaccine-vulnerability）的看法（就像是認為混合疫苗或許安全，但別用在我孩子身上），對於社會事務的個人道德觀，以及個人有選擇自由的政治觀點。這些觀點與那些將知識論和整體人口風險結合，主張大規模接種疫苗的社會與政治論調便有所杆格。

在西非，許多人肯定疫苗接種對健康的好處（通常會說這是身體和血液「體質」），例行基本衛生照護則可強健當地社群體質。奈及利亞的小兒麻痺口服疫苗計畫，卻是由外來人士推動，針對目標是一個大區域裡的特定疾病。這便與西非的社會觀點有所衝突，因此在運作中便引起普遍的政治緊張。

在當地人看起來，這項計畫不但不會強化當地人的身體或政治體質，反是造成威脅。其中部分原因在於，小兒麻痺的病情惡化相當緩慢，病症表現也較不一致，和經常導致社群內五歲以下孩童喪生的桿菌性痢疾、瘧疾、登革熱等其他疾病相比來，不會被視為當務之急。這些「給我們孩子口服的藥滴」於是從文化觀點遭詮釋為有其他作用，例如影響生育。

這項匯聚龐大資源和政治努力的計畫，結果並無法提振當地人所看重，但目前已危若累卵的基本衛生照護制度。當地政府和人民都從廣泛的政治考量來詮釋這項計畫，譬如說認為這是國際和奈及利亞中南部的政治勢力，意圖耗弱北部省分的體質。

採取一個更持衡的態度去瞭解這些分歧觀點至關緊要。辦法之一是在設計與規劃衛生計畫以及回應爭議問題方面，加強社會科學家、自然科學家和政策制訂者之間的有效合作。國際機構與國家衛生單可以促進並協助這類合作。此外也需要由非政府組織等獨立機構協助推動新的論壇，讓相關單位齊聚一堂，與科學家、地方當局和民間團體共同深思熟慮。如此做有助於確保科學與技術上的投資，不管是下游應用或者是研究創新，都能與其面對的社會與政治價值觀全面論辯，臻於至境。

(本文為英國蘇賽克斯大學發展研究學院主任黎奇(Melissa Leach)在二○○七年十一月二十二日出版《自然》之專文)